医生执业申请书模板

是否想更深入地了解“医生执业申请书”下面的资料或能帮到你。工作生活中我们经常要向领导反映工作状态，基本上我们都用到申请书。申请书用于表达个人的意愿是非常强的。希望您对本文感到满意！

医生执业申请书 篇1

（一）《辽宁省医师多点执业注册申请表》（一式两份）； ﹙二﹚体检表一份

（三）本人的身份证明原件及复印件；

（四）本人的《医师资格证书》、《医师执业证书》原件及复印件；

（五）本人的《专业技术职务任职资格证书》原件及复印件；

（六）第一执业地点同意其多点执业的书面意见；

（七）聘用其多点执业的医疗机构的聘用证明原件及复印件；

（八）本人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件；

（九）新增受聘医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

（十）执业医师多点执业协议书原件及复印件 提供的复印件应当标明“与原件相符”字样，并有本人或提供者的签字或印章（下同）。

多点执业办证须知

1、人员资质要求：允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年。最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

2、医师多点执业的注册管理：我市医师多点执业实行注册管理。医生向拟开展执业的医师注册机关提交多点执业注册表办理注册手续后即可开展多点执业。

医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，火灾签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。

经全科医师培训合格的医师到基层医疗卫生机构多点执业的，在执业类别不变情况下，可增加注册全科医学专业。医师变更执业类别、执业范围。以及变更第一执业地点医疗机构的，应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理，变更后原多点执业注册同时失效。

3、医师多点执业的人事（劳动）关系：医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务，并按照国家有关规定参加社会保险；与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。

4、医师多点执业的劳务协议：医师与执业的医疗机构协议中应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等。拟多点执业的医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续后，即可按照医师注册相关程序办理医师执业注册手续，开展多点执业。

5、医师多点执业医疗责任承担：医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当有发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。医疗机构和医师应当通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自应当承当的责任及解决方法。医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。

6、医师多点执业的监管。在特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等，多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排。第一执业地点医疗机构为公立医院的医师，在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪的情形的，由当事医疗机构通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分。多点执业医师在执业过程中出现违法医疗机构内部规定情形的，由当事医疗机构依据本医疗机构相关规定和合同或协议进行处理。

7、东港市医师多点执业相关要求请按照丹东市卫计委《关于印发丹东市医师多点执业管理办法（实行）的通知》

（丹卫计函【2014】54号）和《转发省卫生计生委等四部门关于进一步推动和规范医师多点执业的通知》（丹卫计发【2015】79号）文件要求执行。2014年12月1日丹东市卫生计生委下发的《关于印发丹东市医师多点执业管理办法（试行）的通知》（丹卫计函【2014】54号）中与省卫生计生委等四部门《关于进一步推动和规范医师多点执业的通知》（丹卫计发【2015】79号）要求不相符的，按照此次转发的《通知》要求执行。

医生执业申请书 篇2

医师多点执业申请（备案）

区域： 广州市

主管部门： 市卫生局 受理机构： 广州市卫生局

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表格下载: 无

一、办理对象

申请多点执业备案医师

二、办理条件

同时具备以下三个条件：

1、医疗机构间开展横向或纵向医疗合作，以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗水平为目的；

2、合作单位限定在广州地区的医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院之间，多点执业备案暂不包括门诊部和诊所；

3、多点执业备案医师应当具有中级以上医学专业技术职务任职资格，合作的项目内容限定在已审核的诊疗科目之内。

三、所需材料.1、第一执业地点医疗机构书面申请；（原件）2.2、第二、三执业地点医疗机构拟聘用证明；（原件）3.3、双方开展医疗合作的文件或相关协议；（原件）.4、多点执业医师信息清单（需包含：姓名、性别、出生日期、职称、执业类别、资格证书编码、执业范围、医师执业证书编码、第一执业地点、第二/三执业地点、多点执业时间段等）；（原件）5.5、医师职称证书复印件；（原件和复印件）6.6、医师资格证书复印件；（原件和复印件）7.7、医师执业证书复印件；（原件和复印件）8.8、医师身份证明复印件；（原件和复印件）.9、第一执业地点《医疗机构执业许可证》正副本复印件；（原件和复印件）10.10、第二/三执业地点《医疗机构执业许可证》正副本复印件。（原件和复印件）

四、窗口办理流程.受理 2.承办 3.审核 4.发放意见书 5.五、网上办理流程.受理 2.承办 3.审核 4.发放意见书 5.六、办理时限

法定期限：20个工作日 承诺期限：20个工作日

七、办事窗口

广州市政务服务中心市卫生局窗口 工作时间：周一至周四(上午9时-12时,下午1时-5时)周五(上午9时-12时,下午1时-3时)地 址：天河区珠江新城华利路61号广州市政务服务中心6楼 联系电话：020-38920920 交通指引：

公交：40路、407路政务中心站

地铁：3号、5号线珠江新城站B1出口

八、收费标准 无

九、收费依据 无

十、常见问题解答 无

十一、办理依据.医师执业注册暂行办法 [第二条] 2.中华人民共和国执业医师法 [第十四条]

十二、备注 无

医生执业申请书 篇3

填写《医师执业注册申请审核表》方法/步骤1

如何填写封面：

1、姓名一栏应与身份证完全一致。

2、医师资格

级别： 请填执业医师（或执业助理医师）。

类别： 请选填临床或中医、公共卫生、口腔。

3、医师资格证书编码：按医师资格证书上的号码正确填写，如：***1973101965644、医师执业证书编码：暂不填。

5、表中年月日，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、填表时间：填当时时间。2

如何填写第一页：

7、学历：应填写与申请类别相应的最高学历。

8、专业技术职务任职资格：请填医师、主治医师、副主任医师或主任医师。

9、申请执业机构名称及登记号：XXXX医院 登记号：XXXXX10、申请执业机构地址：XXXXXX 邮编：XXX11、申请执业类别：临床或中医、公卫、口腔。

12、获得执业助理医师资格的时间：按《执业助理医师资格证》上的时间填写。如是执业医师，此项不填。

13、获得执业医师资格的时间：按《执业医师资格证》上的时间填写。如是执业助理医师，此项不填。3

第二页：

14、个人工作经历：填写参加工作以来的经历。

15、身体和健康状况：按《医师注册健康检查表》上的结果填写，如：良好。

16、业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果：不填。

17、其他要说明的问题：请填写执业范围。如内科专业或外科专业。

18、申请人签字填写年月日：并签字。4

第三页、第四页：

19、所有栏目填写年月日：与填表时间相同。级别：执业医师、执业助理医师。类别：临床、中医、公卫、口腔。第四页上医师执业证书编码不填

《执业医师注册健康体检表》的填写分为两部分，一部分是自己本人填写，一部分是体检医院的体检医师以及相关工作人员填写，填写完毕之后需盖上体检医院的公章，以示证明。

注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2.体检后此表交注册机关。3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。

医生执业申请书 篇4

湖南省医师执业注册健康体检表

湖南省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明

医师变更执业注册应提交的材料

1．医师变更执业注册申请审核表（原件1份）； 2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张； 3．《医师资格证书》复印件1份，（验原件）；4．《医师执业证书》（原件1份）；

5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的健康体检表（原件1份）；

6．申请人身份证复印件1份，（验原件）；7．变更后拟执业的医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明；

8．原注册主管部门的医师注册变更通知单（原件1份）和本人原注册信息软盘1张。

医生执业申请书 篇5

（一）《安徽省医师多点执业注册申请表》；

（二）申请人身份证明原件及复印件；

（三）申请人《医师资格证书》、《医师执业证书》、《专业技术职务任职资格证书》原件及复印件；

（四）第一执业地点医疗机构出具的同意申请人在第二或第三执业地点执业的书面证明原件及复印件；

（五）拟聘用申请人的医疗机构出具的聘用协议或聘书原件及复印件；

（六）申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件；

（七）拟聘用申请人医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件。

医生执业申请书 篇6

医师执业注册流程（修改版）

一、新注册流程

注：从2009年开始，助理医师注册需提供毕业证原件

二、重新注册流程

医师变更执业注册流程

一、变更地点流程

注：

1、区内变更是指原所在医疗机构的注册主管部门是省卫生厅的变更到我院。

2、区外变更是指原所在医疗机构的注册主管部门不是省卫生厅的变更到我院。

二、变更执业范围流程

补办《医师执业证书》流程

注：申请注册人员在医师岗位的，按上述程序办理；申请注册人员不在医师岗位，但已考取医师资格证书的，经院委会研究决定，同意按上述程序办理注册，但并不承诺正式聘用为在岗医师。

文章来源：http://m.sq158.com/a/5159415.html

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